O FRAX® é uma calculadora criada pela Universidade de Sheffield (centro colaborador da OMS) que estima a probabilidade de fratura nos próximos 10 anos. Existe uma versão específica para o Brasil. É a ferramenta que ajuda a decidir, sobretudo na osteopenia, quem deve ser tratado.
O que o FRAX calcula
Ele fornece dois números, a probabilidade em 10 anos de:
- Fratura osteoporótica maior (coluna, quadril, ombro/úmero ou antebraço); e
- Fratura de quadril isoladamente.
As variáveis do FRAX, uma a uma
O cálculo combina idade, sexo, peso e altura com os seguintes fatores de risco (sim/não):
| # | Variável | Observação |
|---|---|---|
| 1–4 | Idade, sexo, peso, altura | Idade de 40 a 90 anos |
| 5 | Fratura prévia | Fratura por fragilidade na vida adulta |
| 6 | Fratura de quadril nos pais | História familiar |
| 7 | Tabagismo atual | — |
| 8 | Glicocorticoide | Atual ou ≥ 3 meses de prednisona ≥ 5 mg/dia |
| 9 | Artrite reumatoide | — |
| 10 | Osteoporose secundária | Ex.: DM1, hipogonadismo, má absorção, hepatopatia |
| 11 | Álcool ≥ 3 doses/dia | — |
| 12 | DMO do colo do fêmur | Opcional — melhora a precisão |
Com ou sem densitometria
O FRAX pode ser usado sem a densitometria (triagem inicial, para decidir quem encaminhar ao exame) ou com a DMO do colo do fêmur, que torna a estimativa mais precisa. Só se insere a densidade do colo femoral.
Quando o resultado indica tratamento
Uma referência muito usada (EUA/BHOF) é tratar quem tem osteopenia quando o FRAX mostrar ≥ 20% para fratura maior ou ≥ 3% para fratura de quadril. Outros países (como o Reino Unido, abordagem NOGG) usam um limiar que varia com a idade. No Brasil, recomenda-se seguir a posição das sociedades (ABRASSO/SBEM) e o julgamento clínico. Independentemente do FRAX, já se trata quem tem T-score ≤ −2,5 ou fratura de quadril/vértebra.
Limitações importantes
- Não considera a dose nem a duração do corticoide (só sim/não) — subestima em doses altas.
- Não pesa o número de fraturas anteriores (duas ou mais é muito pior).
- Não inclui quedas nem sarcopenia.
- Usa só a densidade do quadril (não a da coluna) e pode subestimar no diabetes tipo 2 — ajustável com o TBS.
Em resumo
O FRAX responde: "qual a chance de este paciente fraturar um osso importante nos próximos 10 anos?" É um apoio poderoso à decisão, mas fraturas recentes, quedas e corticoide em dose alta "pesam mais" do que o número mostra.
- FRAX® — ferramenta oficial, Universidade de Sheffield (frax.shef.ac.uk).
- Kanis et al. — FRAX intervention thresholds (NOGG/IOF). ACR 2022 (ajuste para corticoide).