O que é osteoporose
Osteoporose é uma doença do esqueleto marcada por baixa massa óssea e deterioração da microarquitetura do osso. O resultado é um osso mais frágil e mais sujeito a fraturas — especialmente de coluna (vértebras), quadril e punho.
Na prática, o diagnóstico pode ser feito de duas formas complementares:
- Pela densitometria (critério da OMS): T-score ≤ −2,5 na coluna lombar, no fêmur total ou no colo do fêmur.
- Pela clínica: a ocorrência de uma fratura por fragilidade em quadril ou vértebra estabelece a osteoporose independentemente do valor da densitometria.
O que é "fratura por fragilidade"?
É a fratura causada por um trauma que não quebraria um osso saudável — tipicamente uma queda da própria altura, em pé. As mais típicas são de vértebra, quadril, punho e ombro (úmero).
Osteopenia × osteoporose
Osteopenia é o estágio intermediário — o osso já perdeu densidade, mas ainda não atingiu o limiar da osteoporose. As duas são definidas pelo T-score:
| Classificação | T-score |
|---|---|
| Normal | ≥ −1,0 |
| Osteopenia (baixa massa óssea) | entre −1,0 e −2,5 |
| Osteoporose | ≤ −2,5 |
| Osteoporose grave / estabelecida | ≤ −2,5 + fratura por fragilidade |
Nem toda osteopenia evolui para osteoporose. A decisão de tratar a osteopenia depende do risco global de fratura — calculado com o FRAX — e não apenas do número da densitometria.
Como o osso se renova (remodelação óssea)
O osso é um tecido vivo, renovado o tempo todo por um ciclo equilibrado:
- Osteoclastos removem o osso velho (reabsorção);
- Osteoblastos formam osso novo;
- Osteócitos comandam o processo e produzem a esclerostina, que freia a formação óssea.
O equilíbrio entre reabsorção e formação é controlado pelo eixo RANK / RANKL / osteoprotegerina. Na osteoporose, a reabsorção supera a formação e o osso vai ficando poroso — processo que se acelera na queda do estrogênio da menopausa. Vários medicamentos atuam exatamente nesses alvos: o denosumabe bloqueia o RANKL, e o romosozumabe bloqueia a esclerostina.
Pico de massa óssea
Construímos osso até os 20–30 anos, quando atingimos o "pico de massa óssea". Quanto maior essa reserva, mais protegidos ficamos das perdas naturais da vida adulta. Cálcio, vitamina D, proteína e exercício com carga ajudam a construí-la.
Tipos de osteoporose
- Primária pós-menopausa (tipo I): pela queda do estrogênio; predomina perda de osso trabecular; fraturas de vértebra e punho.
- Primária senil (tipo II): ligada ao envelhecimento, em ambos os sexos; fraturas de quadril e vértebra.
- Secundária: causada por uma doença ou medicamento. Deve sempre ser investigada — presente em boa parte dos casos, sobretudo em homens.
- NIH Consensus / OMS — definição de osteoporose. International Osteoporosis Foundation.
- ISCD — Official Positions (Adult), iscd.org.
- Bone Health & Osteoporosis Foundation (BHOF) — What is osteoporosis.