Dr. André Peixoto28 de junho de 2026O tratamento da osteoporose mudou de lógica nos últimos anos. Para quem tem risco muito alto de fratura, a evidência aponta para começar pelos remédios que constroem osso (anabólicos) — e não pelos que apenas freiam a perda.
- Anabólicos (teriparatida, abaloparatida, romosozumabe) reduzem fraturas mais que os bisfosfonatos.
- No muito alto risco: estratégia “anabólico primeiro”, seguida de um antirreabsortivo.
- Romosozumabe seguido de denosumabe ganhou mais densidade que denosumabe sozinho.
- O denosumabe nunca deve ser interrompido sem transição, pelo risco de efeito rebote.
Anabólicos ganham destaque
Duas grandes metanálises em rede (uma publicada no BMJ, outra para o American College of Physicians) concluíram que os agentes osteoformadores — teriparatida, abaloparatida e o romosozumabe (que forma osso e freia a reabsorção ao mesmo tempo) — reduzem fraturas mais do que os bisfosfonatos. Isso reforçou a estratégia de, no paciente de muito alto risco (fratura recente, T-score muito baixo), começar pelo anabólico e depois "travar" o ganho com um antirreabsortivo.
A ordem importa (terapia sequencial)
A sequência faz diferença. Uma análise dos estudos FRAME mostrou que romosozumabe seguido de denosumabe produziu mais ganho de densidade e menos novas fraturas vertebrais do que denosumabe desde o início. Já usar um antirreabsortivo antes do anabólico tende a atenuar o efeito de construção óssea.
Um cuidado que não muda
O denosumabe não pode ser interrompido "solto": a suspensão sem transição (geralmente com um bifosfonato) pode causar um efeito rebote com múltiplas fraturas vertebrais. Toda essa estratégia é individualizada pelo médico.
Referências científicas
Estudos consultados (via Consensus). Os links levam aos artigos originais.
- Fracture risk reduction and safety by osteoporosis treatment in postmenopausal women — Händel MN et al., 2023, The BMJ — metanálise em rede (69 ensaios, >80.000 pacientes).
- Effectiveness and Safety of Treatments to Prevent Fractures in Osteoporosis — Ayers CK et al., 2023, Annals of Internal Medicine — revisão viva para o ACP.
- Romosozumab followed by denosumab versus denosumab only — Cosman F et al., 2024, Journal of Bone and Mineral Research — análise dos estudos FRAME.
- A systematic review and meta-analysis of sequential treatment strategies for osteoporosis — Nayak S et al., 2025, Osteoporosis International — revisão sistemática de terapia sequencial.
Importante
Este texto resume achados de estudos científicos com finalidade educativa e não substitui a avaliação médica individual. Condutas e medicamentos devem ser sempre definidos pelo seu médico.