Os bifosfonatos são, na maioria dos casos, a primeira linha de tratamento da osteoporose — por eficácia comprovada, longa experiência de uso e baixo custo.
Como agem
Ligam-se ao osso e são captados pelos osteoclastos (as células que reabsorvem osso), levando-os à morte. O resultado é a redução da reabsorção óssea. Têm efeito residual prolongado — ficam retidos no osso por meses.
Opções e posologia
| Medicamento | Via | Dose típica |
|---|---|---|
| Alendronato | Oral | 70 mg por semana |
| Risedronato | Oral | 35 mg por semana (ou 150 mg/mês) |
| Ibandronato | Oral | 150 mg por mês (reduz fratura vertebral; sem dado para quadril) |
| Ácido zoledrônico | Venoso | 5 mg por ano |
Como tomar o comprimido corretamente
Em jejum, com um copo cheio de água pura, permanecendo de pé/sentado e em jejum por 30–60 minutos. Isso reduz o principal efeito colateral, a irritação do esôfago.
Efeitos adversos
- Orais: desconforto gástrico e esofagite.
- Venoso (zoledrônico): "reação de fase aguda" (febre, dores no corpo) nas primeiras 24–72 h após a 1ª dose — passageira, aliviada com hidratação e paracetamol.
- Raros (toda a classe): osteonecrose de mandíbula (muito rara na dose de osteoporose) e fratura atípica de fêmur (com uso muito prolongado). Dor nova na coxa/virilha deve ser avaliada.
Cuidados e contraindicações
Contraindicados quando a função renal está muito reduzida (TFG < 30–35). Corrigir vitamina D e cálcio antes. Uma avaliação odontológica prévia é recomendável quando possível.
"Férias do medicamento" (drug holiday)
Só se aplica aos bifosfonatos, pelo efeito residual no osso. Reavalia-se após cerca de 5 anos (oral) ou 3 anos (zoledrônico): se o risco baixou, pode-se suspender e reavaliar; se continua alto, mantém-se ou troca-se a estratégia.
- AACE/ACE 2020. BHOF — Clinician’s Guide. Estudos de drug holiday (JBMR).